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20xx年度縣級公立醫(yī)院綜合績效考評情況整改報告

xx縣衛(wèi)生健康委員會：

我院接到縣衛(wèi)健委《關(guān)于20xx年縣級公立醫(yī)院綜合績效考評情況的通報》（x衛(wèi)健醫(yī)[20x]x號）文件后，績效考核辦公室立即組織召開醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)患關(guān)系科等相關(guān)科室負責人會議，根據(jù)文件…………

一、醫(yī)療方面存在問題及整改措施

存在問題：

1.臨床核心制度管理落實不到位。

（1）存在丙級病歷現(xiàn)象。隨機抽取10份病例，1份丙級病歷。

（2）違背疑難病例討論制度。無疑難病例討論記錄或未規(guī)范完成疑難危重病歷討論記錄現(xiàn)象。

2.臨床輸血管理不規(guī)范。個別非緊急輸血申請單中，傳染八項情況未填寫或填寫不規(guī)范。

整改措施：

1.加強對醫(yī)務(wù)人員病歷書寫的監(jiān)管，繼續(xù)對病歷書寫質(zhì)量進行抽查，發(fā)現(xiàn)降級病歷對照績效考核進行落實，發(fā)現(xiàn)丙級病歷處罰到個人，并責令立即整改。

2.對于疑難危重病歷討論記錄書寫不規(guī)范現(xiàn)象，計劃再次對醫(yī)療核心制度內(nèi)容進…………

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二、藥事管理方面存在問題及整改措施

存在問題：

1.未嚴格執(zhí)行臨床合理用藥管理。存在不合理用藥現(xiàn)象。

2.藥品采購管理不規(guī)范。國家基本藥物采購金額占總采購金額的比例未達到50%基準值。檢驗試劑和醫(yī)用高值耗材備案率不得超過10%未達到要求。

整改措施：

1.加強臨床醫(yī)師對《處方管理辦法》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高臨床醫(yī)生合理用藥水平，督促臨床醫(yī)生嚴格按照臨床診療規(guī)范及說明書用藥。

2.定期開展各項處方點評工作（門急診處方點評、住院病歷點評及專項點評），加強監(jiān)督…………

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三、醫(yī)院感染管理方面存在問題及整改措施

存在問題：

醫(yī)院感染防控存在安全隱患。普通臨床科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性有待提高，需加強院感培訓(xùn)。

整改措施：

1.改進手衛(wèi)生監(jiān)督模式，啟用病人及家屬監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳標語，提醒醫(yī)務(wù)人…………

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四、醫(yī)療糾紛方面存在問題及整改措施

存在問題：

醫(yī)療糾紛處理不規(guī)范。醫(yī)療糾紛處理資料存在不規(guī)范現(xiàn)象。未購買醫(yī)療責任保險。

整改措施：

1.醫(yī)患關(guān)系科統(tǒng)一負責醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全的投訴接待工作，施行“首訴負責制”在醫(yī)療糾紛、事故處理小組指導(dǎo)下，全程組織、參與醫(yī)療糾紛的處理工作，建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機制、醫(yī)患協(xié)商溝通機制，提升服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范醫(yī)療糾紛處置程序。

2.及時調(diào)查、核實投訴…………

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7.匯報院領(lǐng)導(dǎo)建議醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療責任保險；積極引導(dǎo)患者（家屬）購買醫(yī)療意外保險。

五、財務(wù)管理方面存在問題及整改措施

存在問題：

醫(yī)務(wù)人員支出占業(yè)務(wù)支出比重較低。醫(yī)務(wù)人員支出占業(yè)務(wù)支出占比為34.86%，小于40%目標值。

次均住院費用增長幅度大。次均住院費用增幅為15.37%。

3.價格管理不規(guī)范。存在分解項目收費現(xiàn)象。

整改措施：

1.加強醫(yī)院管理，完善分配制度，發(fā)揮激勵機制作用，充分調(diào)動全體職工的積極性，增強服務(wù)意識和成本意識。采取優(yōu)勞優(yōu)得，效率優(yōu)先，向臨床一線崗位、關(guān)鍵…………

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3.物價科全面排查收費項目價格，嚴格執(zhí)行省、市、縣物價政策，財務(wù)科，經(jīng)管辦、物價科、醫(yī)保辦聯(lián)合督察，現(xiàn)已整改到位，無分解收費現(xiàn)象。

六、下一步改進計劃

1.開展縣級公立醫(yī)院綜合績效考評工作是落實新時代醫(yī)改任務(wù)的重要手段，我院會嚴抓團隊風廉政建設(shè)工作，加強“嚴規(guī)矩、強監(jiān)督、轉(zhuǎn)作風”集中整治形式主義、官僚主義，針對存在問題，查找分析原因，落實整改措施，創(chuàng)新工作方法，豐富工作內(nèi)容。

我院將組織全院職工認真學(xué)習(xí)這次綜合績效考評工作反饋的相關(guān)內(nèi)容，“不為不好找理由，要為更好想辦法”，努力讓醫(yī)院質(zhì)量再上新臺階，強力打造“技術(shù)有品牌…………

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7.深化貫徹《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，嚴格遵照核心制度實施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 強化十八項核心制度培訓(xùn)、教育、考核，持續(xù)細化臨床用血、不良事件報告工作流程，不斷加強依法執(zhí)業(yè)、臨床路徑、處方點評、抗菌藥物應(yīng)用管理，保障核心制度真正融入診療活動全過程。我院將遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革…………

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